前言

鏈格孢（Alternaria）是暗色絲孢菌中一類常見的真菌，廣泛分布于空氣、土壤和植物中，亦可在動物皮毛、結膜以及人體中發(fā)現(xiàn)，為機會致病性真菌，主要發(fā)生于免疫功能低下以及外傷的個體，也可感染正常人群。當前研究主要集中在鏈格孢感染后患者的臨床表現(xiàn)和治療方法，對輔助檢查方面研究甚少。本文報道一例由鏈格孢引起的皮膚真菌感染患者，患者體內(nèi)血清G試驗檢測呈陽性。

病例介紹 

入院情況

患者男性，83歲，因“咳嗽咳痰，雙上肢均出現(xiàn)局部性皮膚水腫和水皰”入院。患者10年前被診斷為冠心病和骨質疏松癥。

診療經(jīng)過

實驗室檢查結果顯示白細胞計數(shù)為8.43×10⁹/L，高敏C反應蛋白73.06 mg/L，B型利鈉肽59.2 pg/mL，總蛋白50.1 g/L，前白蛋白30.7 g/L，尿素濃度13.35 mmol/L，肌酐152.4 μmol/L，肌酐清除率為31.3 ml/min?；颊叩难囵B(yǎng)、結核菌素試驗和γ干擾素釋放試驗均為陰性。胸部CT顯示兩肺間質性病變。

患者遵循醫(yī)囑通過頭孢噻肟、甲潑尼龍、白蛋白等進行對癥治療。10天后，患者肺部感染癥狀有所改善，但右上肢水皰明顯增多。調整抗菌藥物為頭孢哌酮/舒巴坦鈉，但水皰繼續(xù)增加（圖1a）。

吸取水皰液進行微生物培養(yǎng)，涂片顯示大量真菌菌絲（圖1c），同時在SDA培養(yǎng)基上培養(yǎng)觀察到絲狀真菌生長，高度懷疑鏈格孢感染（圖1d、1e）。為了進一步確定真菌種屬，2天后再次進行了真菌培養(yǎng)得到相同的結果，且G試驗（丹娜生物）檢測水平>600 pg/mL，呈強陽性結果。通過基因測序對鏈格孢5個序列（ITS、ATPse、ACT、rpb2和tef1）聯(lián)合分析進行菌株鑒定，比對結果與鏈格孢高度一致。遂停用甲潑尼龍，開始伏立康唑治療。5天后，水皰消退（圖1b），患者癥狀改善出院。

隨訪情況

患者序貫口服伏立康唑，2周后隨訪，無復發(fā)。

圖1.a：患者上肢使用抗生素前水皰以單一或多種形式存在，且易融合在一起；內(nèi)容物為無色、微濁液體。b：伏立康唑治療后，水皰消退，取而代之的是褐色疤痕組織。c：提取水皰液，10% KOH，400倍顯微鏡下觀察菌絲呈淺綠色，頂部鈍圓，末端細長。d：28 ℃培養(yǎng)3 d后，SDA培養(yǎng)基生長的菌落呈圓形、灰綠色、邊緣規(guī)則、蓬松。e：400倍顯微鏡下觀察分生孢子呈淺褐色，倒棒狀，格子狀，縱橫分開，頂端有喙狀突起，呈長鏈或樹枝狀排列。

病例討論

G試驗為泛真菌檢測，對念珠菌病、曲霉病和耶氏肺孢子菌感染均有非常好的診斷性能，但很少有G試驗對鏈格孢感染診斷的研究報道。G試驗存在一些干擾因素，如使用白蛋白和某些抗生素等可能會引起G試驗出現(xiàn)假陽性結果。研究指出當患者在2天內(nèi)使用>30 g白蛋白時，對G試驗檢測結果的影響具有統(tǒng)計學意義，如果患者2天內(nèi)使用>30 g白蛋白時，若提高診斷閾值為203 pg/mL，此時有很好的診斷特異性（84.7%）。本例患者在G試驗前接受了靜脈注射白蛋白治療，但劑量為10 g/天，由于劑量不足，對G試驗產(chǎn)生的影響微乎其微。另一個可能的影響因素是頭孢噻肟的使用，研究表明，在正常輸注濃度下，頭孢噻肟可導致G試驗水平增加到153 pg/mL，但仍遠低于本病例G試驗的水平（>600 pg/mL），所以該結果可排除為假陽性結果。

該病例表明，G試驗可作為鏈格孢感染的輔助診斷指標，當臨床G試驗檢測呈陽性時，不排除鏈格孢感染的可能。

Enhancement in serum (1–3)-β-D-glucan level by cutaneous alternariosis A  case report and literature review.pdf